食事をする時や唾を飲み込む時、会話をしている時に歯が接触するのは、1日でたったの17.5分です。
考え事をしている時、テレビを見ている時、何かに集中している時などに、無意識に歯を接触させていませんか？
このように無意識のうちに上下の歯をくっつける癖や咬みしめてしまう癖を Tooth(歯を) Contacting(接触させ続ける) Habit(癖)、略して《TCH》と呼びます。
TCHに気づいておられない方もたくさんおられますので、TCHに気づく方法、そしてTCHへの対応法についてご説明します。
スポーツの時歯が折れたり、歯を失ったりする事故は少なくありません。
歯とお口のけがを少しでも減らすために、マウスガードの利用がすすめられています。
マウスガードを装着することで、接触時の衝撃が緩和され、歯が折れたり抜けたりするような場合でも、ぐらつく程度に軽減できると言われています。
また、脳への衝撃が軽減され、脳しんとうを防ぐ効果もあると言われています。
マウスガードは自分の口にピッタリ合ってこそ効果が発揮されます。
お口にピッタリ合ったマウスガードの作成は、かかりつけ歯科医にご相談ください。
近年子どもの時にできる小児矯正が注目を集めています。
そもそも矯正って何？
小児矯正の時期は？
にお答えします。
サンテレビにて放送「歯っぴぃライフ」（提供：兵庫県歯科医師会）
『今日のテーマ：コロナ禍で気を付けたい“オーラルフレイル”』
がYoutubeにて視聴できます。
ぜひ、ご覧ください！
酸っぱいものに繰り返し触れることで歯が溶ける病気を酸蝕症と呼びます。
現代の食生活や生活習慣と関りが深く、軽度のものを含めると4人中１人に酸蝕症が認められます。
酸蝕症になりやすい原因を知って、歯を溶かす習慣を見直し大切な歯を守っていきましょう。
入れ歯、歯周病、噛み合わせ、子どもの歯のお悩みなど、歯科医師が無料で歯の
健康相談に応じます。この機会に是非、どんなことでもお気軽にご相談ください。
従来は、大人の方の簡単な症例しか治療できませんでしたが、技術の発達によって、難しい症例や子供の症例も治療できるようになりました。
年代を問わず、歯並びを整えて、美しく健康なお口を作りましょう！
マウスピースで矯正できる!?の詳細はこちら（PDFが開きます）
オーラルフレイルとは、Oral（口腔）＋Frailty（虚弱）という意味で歯や口の働きの『虚弱化』であり早期の重要な老化のサインです。お口の健康が全身の健康に繋がります。楽しく美味しく安全に食べられるように日頃からケアをしていきましょう！
オーラルフレイルの詳細はこちら（PDFが開きます）
新型コロナウイルス対策では手洗いやうがい、マスクなどがあげられますが、口腔ケアも感染予防につながります。 お口の中を清潔にし、感染予防・重症化のリスクを下げ、新型コロナウイルスから身を守りましょう。
命を守るためも口腔ケアが大切です
治療の中断・延期についてはご自身で判断なさらずに「かかりつけ歯科医」にご相談ください。
ビスフォスフォネート製剤（BP製剤）とデノスマブ（ヒト型モノクローナル抗体製剤）などの骨吸収抑制薬は骨粗しょう症や癌の骨転移などに対して非常に有効なため、
多くの患者さんに使用されていますが顎骨壊死（写真）が発生する場合があります。
発生頻度としては、１０００人に1人位（ただし悪性腫瘍の患者さんだけの発生頻度を算出すると１００人に1人くらいに上がります）ですが、抜歯などの侵襲的歯科治療を行うと、およそ7倍以上の顎骨壊死が生じたとの報告もあります。
しかしながら、骨吸収抑制薬による骨折予防などの有益な効果はリスクを上回っており、これからも医科での処方は減らないと思われます。
顎骨壊死を起こすリスク因子としては
① 初めて骨吸収抑制剤の投与を受けられる患者さんは、歯科受診し、口腔衛生状態の把握とその改善法の指導を受け、 特に抜歯などの侵襲的歯科治療は少なくとも投与開始２週間前に終了しておくことが望ましいです。
② すでに骨吸収抑制剤を使用している患者さんは以下の 注意が必要です。
（１） 顎骨に侵襲の及ばない一般の歯科治療（歯石除去、虫歯治療、義歯作成など） 通常通りに治療を行います。
（２） 顎骨に侵襲が及ぶ歯科治療（抜歯、歯科インプラント、歯周外科など）
・骨吸収抑制剤一覧悪性腫瘍用製剤
ゾメタ、アレイディア、テイロック、ランマーク（デノスマブ）
骨粗しょう症用製剤 ダイドロネル、フォサマック、ボナロン、アクトネル、ベネット、ボノテオ、リカルボン、ボンビバ、プラリア（デノスマブ）
参考文献
てんかん、高血圧のお薬
歯ぐきは、薬の副作用でも腫れることがあります。これを薬物性歯肉肥大、または薬物性歯肉増殖とよんでいます。けいれんを止める抗てんかん薬のフェニトイン（商品名：アレビアチン、ヒダントールなど）の副作用でおこる歯肉肥大がもっともよく知られていますが、その他にも高血圧治療薬のうちカルシウム拮抗薬（商品名：ニフェジピン、アダラート、アムロジンなど）でも歯肉肥大がおこることがあります。さらに臓器移植や自己免疫の病気で用いられるシクロスポリン（商品名：サンディミュン、ネオラールなど）を飲んでいる人でも、歯肉肥大の生じやすいことがわかっています。この歯肉肥大は、若い人ほど、また服用量が多いほど重症になる傾向があります。その程度は、歯と歯の間の歯肉（歯間乳頭）が少し膨れた程度のものから、歯が完全に隠れてしまうものまであります。歯肉肥大は歯面に歯垢（デンタルプラーク）が多いと重症化することが知られています。
歯肉肥大が起きたとき、服用薬を変更できればよいのですが、難しいことが多いため、日頃の歯みがきを徹底して行うこと、定期的に歯科受診して歯石を除去してもらったりすることが大切です。時には歯ぐきを切ることが必要になることもあります。
抗凝固薬
ワーファリンをはじめとする抗凝固薬は脳梗塞などの血栓性・塞栓性疾患治療薬として用いられており、服用患者は数百万人とも言われています。抜歯時のワーファリン休薬は血栓塞栓症のリスクを増加させると指摘されており、ワーファリン休薬した約1％に血栓塞栓症が生じたという報告があります。抗血小板薬（バイアスピリンなど）については、休薬すると脳梗塞発症のリスクが約3倍になるとの報告があります。血栓塞栓症は一度発症すれば病態は重篤で予後不良である場合が多いです。そのため、日本循環器学会の抗凝固・抗血小板療法ガイドラインでは、「抜歯時には抗血栓薬の継続が望ましい」と明記されています。海外のガイドラインでは、PT-INRが2～4の治療域にあれば重篤な出血のリスクは非常に小さく、逆に血栓塞栓症リスクが増大するため、抗凝固薬は中止してはならないと述べられています。また、患者さんの自己判断での休薬は血栓塞栓症を誘発する可能性が高まるため避けてください。
出血リスクを小さくする方法としては、酸化セルロースまたはゼラチンスポンジなどの止血剤と縫合、圧迫が一般的に行われています。ほとんどの症例ではこれで止血できますが、後出血を生じる場合は止血シーネやサージカルパックなどを使用します。いずれにせよ、局所止血処置だけで止血可能な症例がほとんどです。抜歯後出血の原因は抗凝固薬よりもむしろ、局所の炎症、抜歯時の周囲組織の損傷、不適切な局所処置などが問題となります。
抜歯等の口腔外科処置以外でも、例えば、抗凝固薬のワーファリンと抗菌薬（ペニシリン系、セフェム系他）あるいは消炎鎮痛薬（アセトアミノフェン、メフェナム酸他）は、併用することにより抗凝固薬の血中濃度が上昇し出血リスクが増すことがあるため、併用に注意が必要です。また、口腔カンジダ症の治療に用いられる抗真菌薬のイトリゾールは抗凝固薬の作用が増強し出血リスクが増大するため、プラザキサとは併用禁忌、ワーファリンとは併用注意となっています。このように、薬剤の相互作用にも注意が必要なため、患者さんご自身が内服している薬剤を正確に歯科医師に伝えることはとても重要です。
(1) 禁煙による歯周組織への影響
禁煙による歯周組織への影響については、以下の報告があります。
歯周炎ではない喫煙者16名（男性、25.3 ± 4.0歳）の禁煙から１、３、５日後、１、２、４、８週後の歯肉血流量（GBF）と歯肉溝滲出液量（歯と歯肉の隙間に漏出した炎症性産物、GCF）を評価した報告です。その結果、ベースライン時の喫煙者のGBF率とGCF量は、非喫煙健常者（11名、24.4 ± 1.2歳）に比べ有意に低下していましたが、GBF率は禁煙３日後に有意に上昇し、５日後で非喫煙者レベルまで回復し、一方、GCF量は禁煙５日後に有意に増加し、２週後には非喫煙者レベルまで回復していました。
(2) 歯周治療に対する禁煙の効果
３群の歯周炎患者（非喫煙者28名、前喫煙者55名、喫煙者60名）において局所麻酔下でのスケーリング・ルートプレーニング（SRP）処置に対して、処置前と治癒後（処置３カ月後）の臨床的、細菌学的改善効果が比較されています。すなわち、非喫煙者と前喫煙者ではほぼ同程度の改善を示したのに対して、喫煙者群は、歯周ポケット（PD）減少量および減少率や臨床的アタッチメントレベル（CAL）獲得量及び歯周病関連細菌の１つであるPorohyromonas gingivalisの検出率は、他の２群に比べ有意に悪化していました。
（テーマパーク8020より引用）
従来、喫煙の蓄積効果のリスク（歯周病の場合、治療後のエンドポイントである歯の喪失リスク）が禁煙により非喫煙者のレベルまで減少するのに５～10年必要であることが示唆されています。歯の喪失リスクに関しては、ボストンの退役軍人789名（男性、非喫煙者264名、50 ± 10歳、前喫煙者283名、49 ± 9歳、喫煙者242名、45 ± 8歳）を1968年から最長35年間前向きに観察した研究で検討されています。すなわち、ベースライン時の喫煙者242名を、その後の禁煙者129名と喫煙継続者113名に分けて、３年毎に、現在歯数や歯周病所見を評価した結果、非喫煙者に比べて、喫煙者では、歯の喪失リスクは、2.1（95%CI 1.5-3.1）であったものが、禁煙１年後からそのリスクの低下が始まり、禁煙後10年で有意なリスクではなくなり（1.6（95%CI 0.9-2.9））、ほぼ同じリスクになるのが、13～15年になる（1.0（95%CI 0.5-2.2））というものです（図６）。
一方、別の大規模集団（男性の医師、歯科医師51,529名（40～75歳）を対象とした前向き調査）での同様の調査では、非喫煙者に比較して、喫煙者では高い歯の喪失リスクをもっているのですが、禁煙によりそのリスクが徐々に低下していくものの、10年以上経過しても、20%（95%CI 1.1-1.3）の歯の喪失リスクがあることを報告しています。
以上の報告をまとめると、喫煙者の歯肉微小循環は禁煙後の早い段階で回復し、喫煙により抑制されていた歯肉の炎症徴候や歯周治療後の治療反応性も改善し、歯周組織が早期に回復することが示唆されました。一方、アウトカムとしての歯の喪失に対する抑制には、10年以上が必要となります。
う蝕や歯周病、歯列不正などで訪れた歯科医院や病院歯科での禁煙支援は、現時点では、「歯科でまさか禁煙支援！」とは想定していないだけに重要です。
例えば、歯科医院を訪れた患者さんが一人、歯科での禁煙支援がきっかけで禁煙に成功したとします。もちろん、危険因子となっていた歯周病は改善され、口腔がんのリスクは減少し、味覚が正常となり、楽しい食生活となるでしょう。しかし、それだけではありません。お口（口腔）以外の全ての臓器も同様に、危険因子がなくなることで、色々な病気のリスクが減少します。さらに、同居する家族、友人、職場、道ですれ違う不特定多数の人々等の受動喫煙、三次喫煙もなくなり、計り知れないメリットだらけです。今まで、お口（口腔）の病気の危険因子で、このような波及効果のあるものはありません。
タバコから「大切なひとだけでなく、その周囲を守る」ため、今後は、歯科からも積極的に禁煙支援を始めます。
